[摘要]目的通過對胎兒體重的可控制指標的分析，探討胎兒體重與可調控因素的關系，從而降低較大胎兒（>3500g）和巨大兒（≥4000g）的發生率，降低單純因胎兒因素而行剖宮產的比率。方法取單純因胎兒因素（體重>3500g）而要求行剖宮產病例92例與對照組92例（隨機選取同期孕足月，無產科合并癥，陰道順產，新生兒體重<3500g的病例）從就業情況，孕期營養，孕期增重，孕前體重，產次，胎齡等因素進行對照分析。結果胎兒體重與上述可調控因素有明顯相關性。結論胎兒體重雖然與遺傳因系有關1，但通過調整可調控因素，可影響胎兒體重，降低因胎兒較大因素而行剖宮產的比率，增加陰道順產的可能性。
　　[關鍵詞]胎兒體重；剖宮產；孕期營養；產次；胎齡；就業狀況；張力性尿失禁
　　隨著人們生活水平的提高，較大胎兒（大于3500g）和巨大兒（大于等于4000g）出生率逐漸提高，且隨著B超預測胎兒體重在產科的廣泛應用，較大胎兒與巨大兒產前診斷水平不斷提高，因胎兒較大而要求行剖宮產的比率不斷上升，本文通過對我院近兩年足月分娩病例的調查，探討胎兒體重與可調控指標的關系，旨在減少較大胎兒及巨大兒的發生率，降低剖宮產率，提高陰道順產率，使分娩更趨向于生理過程。
　　資料與方法
　　1、一般資料：收集我院2001年12月——2003年12月在我院住院足月分娩病例2138例，剖宮產1046例，占48%，其中社會因素544例，占52%，社會因素中臍繞頸196例，胎膜早破65例，頭浮胎兒較大或巨兒98例，羊水少54例，臀位（體重小于3500g）48例，其它148例。其中因頭浮胎兒較大或巨大兒而要求剖宮產例數占社會因素的18%，產后證實胎兒體重＞3500g92例，術前估計（B超）胎兒體重準確率93%。
　　2、對象：選取因胎兒較大而行剖宮產術且術后證實胎兒體重大于3500g病例92例作觀察組，隨機選取同期孕足月，無產科合并癥，陰道順產，新生兒體重小于3500g的病例92例作為對照組。
　　3、方法兩組病例從孕期就業情況，是否喜甜食，以面為主食、孕期增重、產次、胎齡等可控制指標進行對照分析，部分指標為電話隨訪所得。
　　4、統計學方法數據采用方差分析、X2檢驗
　　結果
　　1、觀察組與對照組調查結果如表所示，通過方差分析進行U檢驗，P＜0.05，兩組所列可調控因素之間有顯著差異。
　　2、觀察組待業率68%，對照組待業率39%，兩組數據采用X2檢驗，P＜0.01，兩組之間有顯著差異。
　　觀察組對照組 孕期待業 喜甜食 面食為主 孕期增重（大于17.5公斤） 經產婦 胎齡＞41周
　　
　　討論
　　1、通過兩組數據的分析，胎兒體重除與孕期營養結構，飲食嗜好，孕期增重、終止妊娠時機選擇等可控因素有明顯相關性外，還與孕期是否處于工作狀態有明顯相關性，可能與待業婦女沒有工作壓力，且有充足自由支配的時間，導致多飲多食，活動少，睡眠多致使營養過剩，胎兒生長較大。
　　2、根據我院調查結果，單純因胎兒較大或巨大兒因素而行剖宮產比率占社會因素剖宮產比率的18%，胎兒體重越來越成為患者及家屬選擇分娩方式時考慮的重要因素，通過調整可調控因素影響胎兒體重，減少較大兒及巨大的發生率，可降低剖宮產率，措施如下：（1）更新觀念：多數孕婦及家屬認為孕期需要提供兩人的營養，唯恐胎兒發育小營養不夠，而多飲、多食、超量進食，體重過生長。（2）調整飲食結構：孕早期因早孕反應的不適宜食用清淡易消化吸收的食品，并注意蔬菜、水果等的攝入。孕中期是胎兒生長發育的關鍵時期，應選擇富含蛋白質的食品，并注意鈣、鐵等微量元素的攝入，適量進食脂肪，注意營養均衡，運用晚期除應進食高蛋白飲食外，更應注意補鐵補鈣，減少脂肪、面食的攝入、少吃或不吃甜類食品，控制孕期增重在17.5公斤以內，孕36周以后每周體重增加應不超過0.5kg。（3）適時終止妊娠：隨著孕齡的增長，胎兒體重相應增加，宜41周前結束妊娠，減少延期妊娠的發生。（4）計劃生育：胎兒體重隨分娩次數而增加。
　　3、根據楊欣3等報導，對陰道分娩后發生壓力性尿失禁的婦女調查，新生兒體重增加使壓力性尿失禁發生的風險增加，是發生壓力性尿失禁的高危因素；Sultan4等研究也顯示，張力性尿失禁與盆底組織損傷和第二產程延長，胎兒的頭圍和體重等因素相關，所以控制新生兒體重不僅可以降低單純因胎兒體重因素而行剖宮產的比率，也可降低陰道分娩產婦產后尿失禁的發生率。
　　參考文獻：
　　1、曹澤毅，主編，中華婦產科學，第一版，北京：人民衛生出版社，1999
　　2、董悅、魏現惠，主編，婦產科學，第一版，北京：北京大學醫學出版社，2003.226
　　3、楊欣、鄭虹.等.分娩方式對尿失禁發生的影響：中華婦產科雜志，2004，39（10）：662—665.