[摘要]目的觀察中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法對(duì)53例粘連性腸梗阻患者采用“復(fù)方大承氣湯”結(jié)合西醫(yī)支持療法、抗生素等治療，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。結(jié)果臨床治愈42例，治愈率79.2%；無效11例，無效率20.8％。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療粘連性腸梗阻有較好的療效，值得臨床推廣使用。
　　關(guān)鍵詞：腸梗阻，中西醫(yī)結(jié)合療法，復(fù)方大承氣湯，急癥
　　筆者自1994年9月~2003年10月以“復(fù)方大承氣湯”結(jié)合西醫(yī)治療粘連性腸梗阻53例，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1臨床資料，
　　53例中，男34例，女19例，年齡31~65歲；病程最長者12年，最短者15天(為胃大部切除術(shù)后)。全部病例均有腹部手術(shù)史，典型的腸梗阻癥狀及體征，X線檢查有腸梗阻征象。
　　2治療方法
　　2.1一般治療采用胃腸減壓、輸液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)輔以抗生素治療。
　　2.2中醫(yī)治療用“復(fù)方大承氣湯”治療。處方如下：大黃15g(后下)，芒硝9~15g(沖服)，厚樸15~30g，枳實(shí)15g，桃仁9g，赤芍15g，炒萊菔子15~30g。用法：厚樸、炒萊菔子、枳實(shí)、桃仁、赤芍煎2次，濃縮約200ml，納大黃煮2沸，去渣取100ml，再納芒硝，待溫后分2次灌服。灌服前先行胃腸減壓、吸盡胃腸內(nèi)潴留物，再用注射器將藥汁從胃管中徐徐注入。第1次灌入后夾管半小時(shí)，再灌第2次；第2次灌入后再夾管2h，才能放松胃管減壓。如6h后仍不通者，可按原法再灌服1次。
　　2.3中轉(zhuǎn)手術(shù)參考條件保守治療12~36h，癥狀無好轉(zhuǎn)，病情加重，出現(xiàn)如下情況者，應(yīng)作為手術(shù)指征：（1）梗阻已合并腹膜炎；（2）持續(xù)性腹痛伴有腰背部放射痛和強(qiáng)迫體位，以及腹部觸及壓痛性包塊或腹腔滲出液明顯，腹腔穿刺出血性液體者；（3）腹痛加劇，體溫升高38℃以上，脈搏增至100次／min以上，白細(xì)胞高達(dá)12×109／L以上，梗阻伴有早期休克者[1]。
　　3結(jié)果
　　臨床治愈(經(jīng)非手術(shù)治療后，腹痛、嘔吐癥狀消失，肛門排氣、排便，腹軟無壓痛，無腸型及包塊，腸鳴音恢復(fù)正常，腹透無液平及積氣)42例，治愈率為79.2％；無效(非手術(shù)治療后，癥狀體征改善不明顯，中轉(zhuǎn)手術(shù))11例，無效率20.8％。
　　4討論
　　手木后粘連性腸梗阻是臨床常見病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道為傳化之腑，“以通為用，不通則痛”。手術(shù)后引起腸道氣機(jī)痞結(jié)，通降功能失調(diào)，致腸內(nèi)容物不能順利通過而引起腸梗阻，以痞、滿、燥、實(shí)為主證，治宜通里攻下，行氣活血，方用“復(fù)方大承氣湯”，其作用機(jī)理主要有：改善腸道運(yùn)動(dòng)及腸血流量，影響毛細(xì)血管的通透性，并有抗菌及利膽作用；同時(shí)還可促進(jìn)腹腔內(nèi)血液吸收，預(yù)防手術(shù)后腹腔的粘連，并有利尿、降壓及降血脂等作用[2]。方中“大承氣湯(大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝)”可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后MODS發(fā)生率[3]。“大承氣湯”還能減輕菌血癥的嚴(yán)重程度或幫助小鼠度過菌血癥期，恢復(fù)健康，具有良好的體內(nèi)保護(hù)作用[4]，臨床上再配合西醫(yī)支持療法以糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，胃腸減壓及胃管罐注中藥彌補(bǔ)了傳統(tǒng)中醫(yī)服藥方法之不足。特別是手術(shù)次數(shù)越多，腹腔粘連的機(jī)會(huì)越多，粘連范圍越廣泛。“復(fù)方大承氣湯”通過攻下作用，能使多數(shù)腸梗阻患者在非手術(shù)治療的情況下得以緩解，既減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦，更可避免因再次手術(shù)帶來的
　　更大機(jī)會(huì)的腹腔粘連。但是，在應(yīng)用“復(fù)方大承氣湯”多次，于24h內(nèi)仍不能緩解者，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，以防止進(jìn)展為絞窄性腸梗阻。
　　參考文獻(xiàn)
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　　3.邢迎紅。大承氣湯對(duì)危重癥患者單核細(xì)胞表面人白細(xì)胞抗原DR表達(dá)的影響。中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(4)：21。
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