摘要：本文從醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀以及《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》在監(jiān)督管理中存在的問題，探討醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在理化指標(biāo)、生物學(xué)指標(biāo)、生態(tài)環(huán)境安全指標(biāo)等內(nèi)容進(jìn)行修訂；并根據(jù)醫(yī)院污水處理規(guī)模、排放去向，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院污水處理技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的修訂，研究并推薦三種適合我國國情的醫(yī)院污水處理工藝。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院污水、排放標(biāo)準(zhǔn)、生態(tài)安全
　　
　　醫(yī)院污染物排放是我國環(huán)境污染的一個重要方面，目前已建設(shè)有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院污水處理設(shè)施并起到了積極的作用，但我國醫(yī)院污水處理水平整體較低。本文在對我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，對我國醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)修訂和處理技術(shù)路線的相關(guān)方面進(jìn)行了探討，提出適合我國國情，保證醫(yī)院污水達(dá)標(biāo)排放，同時滿足生態(tài)安全要求的醫(yī)院污水處理工藝。
　　一、我國醫(yī)院污水排放現(xiàn)狀及存在的問題
　　1.我國醫(yī)院污水的排放及處理現(xiàn)狀
　　醫(yī)院的排水量與醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、醫(yī)院設(shè)施情況、住院和門診人數(shù)以及地域氣象條件、所處地區(qū)的生活習(xí)慣和管理制度有關(guān)。
　　我國醫(yī)院污水處理基本沿用兩種方式：一種是在有市政排水管網(wǎng)的區(qū)域內(nèi)，污水經(jīng)消毒后直接排入市政排水管網(wǎng)。另一種方式為污水經(jīng)適當(dāng)?shù)纳幚砗拖竞笈湃胱匀凰w。
　　根據(jù)調(diào)查的8515家醫(yī)院，污水處理設(shè)施擁有率為58％；地區(qū)不同，擁有率存在較大差異，北京、江蘇等地的醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率較高，在90%以上，而內(nèi)蒙、陜西和西藏等地的醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率較低，在10～30%。被調(diào)查8515家醫(yī)院的污水排放總量為82.34萬m3/d，實際處理量為67.95萬m3/d，處理率為82％，按現(xiàn)行排放標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)排放量58.15萬m3/d，達(dá)標(biāo)率為70.6%。
　　2．當(dāng)前我國醫(yī)院污水處理存在問題
　　1）醫(yī)院內(nèi)部污、廢不分，清、污不分
　　醫(yī)用廢棄物的收集、分類和消毒執(zhí)行不嚴(yán)格，造成醫(yī)用化學(xué)藥劑等難降解化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入醫(yī)院排水系統(tǒng)；而且醫(yī)院內(nèi)行政辦公區(qū)、生活區(qū)等生活污水與病區(qū)污水不分類收集、處理，造成醫(yī)院污水處理量大。
　　2）醫(yī)院污水處理設(shè)施擁有率、處理級別低
　　我國醫(yī)院污水處理設(shè)施擁有率低，醫(yī)院污水超標(biāo)排放，污染環(huán)境、危害人體健康。
　　3）未全面考慮生態(tài)環(huán)境安全
　　目前我國對醫(yī)院污水排放的控制主要依據(jù)生物學(xué)指標(biāo)，尚缺乏生態(tài)毒性控制的理念。醫(yī)院污水的消毒多采用含氯消毒劑，在消毒過程中氯消毒劑易與污水中的有機(jī)物反應(yīng)生成具有致突變性的有機(jī)氯化物，且消毒劑過量投加現(xiàn)象較多，會對生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
　　4）對污水處理過程中產(chǎn)生的污泥和廢氣處理不夠
　　目前我國醫(yī)院污水處理設(shè)施的密閉性和衛(wèi)生防護(hù)條件不夠，處理現(xiàn)場的空氣沒有得到有效的凈化，醫(yī)院污水處理中產(chǎn)生的污泥未經(jīng)有效處理，成為新的污染源。
　　二、醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)及處理技術(shù)原則、路線
　　1.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的修訂
　　為了加強(qiáng)對醫(yī)院污水污物的控制和實施新的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系，國家已組織有關(guān)部門和人員編制《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。針對原有標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院污水處理中存在的問題，新標(biāo)準(zhǔn)在原有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，主要從以下幾個方面進(jìn)行考慮、修訂：
　　1）在理化指標(biāo)方面，對排入地表水體的醫(yī)院污水和傳染病醫(yī)院污水的COD、BOD5、SS、動植物油、石油類、陰離子表面活性劑等指標(biāo)應(yīng)在原有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以增強(qiáng)污水處理系統(tǒng)的抗風(fēng)險性。考慮氨氮也消耗消毒劑，對氨氮也應(yīng)提出嚴(yán)格的要求。
　　2）在生物指標(biāo)上，按照分類指導(dǎo)的原則，應(yīng)對排入下水道與排入水體的醫(yī)院污水提出不同要求。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)院性質(zhì)，同時根據(jù)污水去向分為兩個等級，應(yīng)嚴(yán)格控制各級指標(biāo)。
　　3）考慮了消毒效果和生態(tài)安全性問題，針對不同性質(zhì)醫(yī)院及污水去向?qū)ο緯r間和余氯量做出明確規(guī)定，嚴(yán)格余氯標(biāo)準(zhǔn)的上限，提高生態(tài)環(huán)境安全意識。
　　4）醫(yī)院產(chǎn)生的污水、廢氣和污泥要求進(jìn)行全面控制，在強(qiáng)調(diào)對含病原體污水的消毒效果的同時，兼顧生態(tài)環(huán)境安全。
　　排放標(biāo)準(zhǔn)不僅影響著醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的運(yùn)行成本，涉及醫(yī)院污水對生態(tài)系統(tǒng)的安全性問題，更關(guān)系到醫(yī)院污水處理技術(shù)的選擇。
　　2.醫(yī)院污水處理的原則
　　根據(jù)醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合發(fā)達(dá)國家對醫(yī)院污水處理的先進(jìn)技術(shù)及管理經(jīng)驗，醫(yī)院污水處理工藝應(yīng)遵照如下原則：
　　1）全過程控制原則。對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進(jìn)行控制。
　　2）源頭控制、清污分流原則。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進(jìn)行嚴(yán)格控制和分離，不容許將醫(yī)院的污水和污物隨意棄置排入下水道。醫(yī)院內(nèi)生活污水與病區(qū)污水分別收集。
　　3）就地處理原則。我國污水收集和處理系統(tǒng)尚不完善，為防止醫(yī)院污水輸送過程中的污染與危害，在醫(yī)院就近處理。
　　4）分類指導(dǎo)原則。根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異對醫(yī)院污水處理進(jìn)行分類指導(dǎo)。
　　5）達(dá)標(biāo)與風(fēng)險控制相結(jié)合原則。全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達(dá)標(biāo)排放的基本要求，同時加強(qiáng)風(fēng)險控制意識，從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提高應(yīng)對突發(fā)性事件的能力。
　　6）生態(tài)安全原則。有效去除污水中有毒有害物質(zhì)，減少處理過程中消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生和控制出水中過高余氯，保護(hù)生態(tài)環(huán)境安全。
　　3.工藝處理路線
　　根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的修訂以及結(jié)合發(fā)達(dá)國家和WHO的要求，醫(yī)院污水處理所用工藝必須滿足出水達(dá)標(biāo)，同時確保生態(tài)安全。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)和處理污水排放去向，進(jìn)行工藝選擇。主要采用的工藝有：加強(qiáng)處理效果的一級處理、二級處理和簡易生化處理。工藝處理路線為：
　　1)傳染病醫(yī)院必須采用二級處理，并需進(jìn)行預(yù)消毒處理；
　　2)處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院必須采用二級處理；
　　3)處理出水排入城市下水道(下游設(shè)有二級污水處理廠)的綜合醫(yī)院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強(qiáng)處理效果；
　　4)對于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的小型綜合醫(yī)院，條件不具備時可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實現(xiàn)二級處理或加強(qiáng)處理效果的一級處理。
　　
　　圖1 不同處理工藝的應(yīng)用情況
　　加強(qiáng)處理效果的一級強(qiáng)化處理適用于處理出水最終進(jìn)入二級處理城市污水處理廠的綜合醫(yī)院。加強(qiáng)處理效果的一級強(qiáng)化處理可以提高處理效果，可將攜帶病毒、病菌的顆粒物去除，提高后續(xù)深化消毒的效果并降低消毒劑的用量。
　　二級處理工藝適用于傳染病醫(yī)院(包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院)和排入自然水體的綜合醫(yī)院污水處理。醫(yī)院污水二級處理可有效降低污水中的有機(jī)物及攜帶病毒、病菌的顆粒物，提高消毒效果并降低消毒劑的用量，保證出水達(dá)標(biāo)排放。
　　簡易生化處理工藝只作為對于邊遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院污水處理的過渡措施，逐步實現(xiàn)二級處理或加強(qiáng)處理效果的一級處理。
　　三、結(jié)束語
　　為防止醫(yī)院排放污水對環(huán)境的污染，促進(jìn)醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療系統(tǒng)對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，使醫(yī)院污水處理和排放達(dá)到WHO或國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院污水排放要求及處理的水平，針對目前我國醫(yī)療污水處理系統(tǒng)不健全、不完善的現(xiàn)狀，應(yīng)從排放標(biāo)準(zhǔn)與配套處理技術(shù)兩方面進(jìn)一步提高。排放標(biāo)準(zhǔn)與配套處理技術(shù)的完善與提高，應(yīng)注意：
　　1．嚴(yán)格控制排放標(biāo)準(zhǔn)的各項指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)，制定強(qiáng)有力的處理措施對醫(yī)院污水處理系統(tǒng)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。
　　2．建立完善的醫(yī)療污水處理處置系統(tǒng)，包括對污泥和廢氣的處理處置系統(tǒng)，以及應(yīng)對突發(fā)事件的緊急處理系統(tǒng)和處理程序。
　　3．建立高效的環(huán)境危機(jī)和事故預(yù)警應(yīng)急控制體系，實現(xiàn)環(huán)境控制目標(biāo)，保證國家環(huán)境、生態(tài)和社會安全。
　　4．應(yīng)從風(fēng)險控制角度，控制醫(yī)療污水中病毒、病原體、病源微生物的存在。對醫(yī)療污水處理這種特殊敏感設(shè)施應(yīng)從傳統(tǒng)濃度控制轉(zhuǎn)向風(fēng)險控制。
　　5．增強(qiáng)生態(tài)環(huán)境安全意識，控制一些主要的生物學(xué)指標(biāo)，加強(qiáng)生態(tài)毒性控制的理念，減少毒性物質(zhì)對生態(tài)環(huán)境和人體健康的影響。
　　主要參考文獻(xiàn)：
　　1. 馬世豪，凌波，化工出版社，醫(yī)院污水污物處理，2002年
　　2. 王玉珍醫(yī)院污水排放監(jiān)測及其氯化消毒的改進(jìn)對策－以昆明市西山區(qū)為例，云南地理環(huán)境研究，2003Vol.15No.1